Zašto leđa bole u lumbalnoj regiji i kako liječiti lumbalnu bol?

Bol u križima simptom je koji može biti povezan s različitim medicinskim stanjima. Mogu biti trajni ili periodični, lokalni ili generalizirani.

Ako osoba boli u lumbalnoj kralježnici, propisuje joj se sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdio njezin uzrok.

Mogući uzroci bolova u križima i njihove karakteristike

Bol u križima može biti uzrokovan raznim razlozima, ovisno o tome koja težina nelagode varira. Bolni sindrom smanjuje kvalitetu čovjekova života, ograničava pokretljivost i onemogućava obavljanje svakodnevnih zadataka.

Mnogo je uzroka bolova u leđima u lumbalnoj regiji. Neki od njih su prilično ozbiljni i zahtijevaju hitnu specijalističku intervenciju.

Lumbalni išijas

Lumbalni išijas je bolest mišićno-koštanog sustava, kod koje dolazi do kompresije i upale kralježnice kralježnice. Ova je patologija sekundarne prirode, jer se razvija u pozadini degenerativnih procesa mišićno-koštanog sustava.

Uobičajeni simptomi u ovom slučaju su:

• Sindrom boli, pojačan naglim pokretima, dizanjem utega. Lokalizacija boli ovisi o stupnju oštećenja. Sindrom može zahvatiti lumbalnu i glutealnu regiju, stražnju ili prednju stranu bedra. Ako postoje oštećenja živčanih završetaka koji se nalaze ispod prvog i drugog lumbalnog diska, tada pacijent ima lumbago u lumbalnom dijelu i stražnjici.
• Povećanje jačine boli prilikom kašljanja, kihanja.
• Nemogućnost dugog zadržavanja u jednom položaju.
• Poremećaji pokretljivosti: nemogućnost slobodnog naginjanja trupa prema naprijed, unatrag ili u bokove, nemogućnost savijanja prstiju donjih ekstremiteta.

Kod radikulitisa lumbalne kralježnice, bol se obično pojavljuje iznenada i spontano prestaje. Sljedeći put kada bol postane oštrija, izraženija.

Osteoporoza

Osteoporoza kralježnice fenomen je kod kojeg se događa proces ispiranja kalcija iz kostiju i dolazi do poremećaja aktivnosti stanica odgovornih za rast kostiju. U takvim uvjetima kosti se brzo uništavaju, a gustoća im se neprestano smanjuje. U ranim fazama razvoja teško je posumnjati na osteoporozu.

Najčešće pacijent osjeća oštru bol u lumbalnoj kralježnici u vrijeme jake napetosti - s naglim okretanjem tijela, padom, dizanjem utega.

Uz jake bolove u donjem dijelu leđa, osteoporoza ima i sljedeće manifestacije:

• kronični umor;
• ispupčenje trbuha;
• oslabljena pokretljivost kralježnice.

Kod kompresijskog prijeloma, izazvanog osteoporozom lumbalne kralježnice, postoji akutna bol, koja se povećava palpacijom zahvaćenog područja, kao i grč mišića.

Skolioza

S skoliozom lumbalne kralježnice, njene strukture odstupaju udesno ili ulijevo. Te se promjene odražavaju na stanje okolnih tkiva: nadražuju se, u mišićno-ligamentnim strukturama pojavljuju se žarišta upale.

Najčešće se dijagnosticira lijeva skolioza. U ljevorukih ljudi skolioza se razvija s desne strane.

U početnoj se fazi lumbalna skolioza možda neće pojaviti na bilo koji način. Negativne promjene mogu se pratiti samo rezultatima rendgenskog pregleda.

Karakteristični simptomi u ovom slučaju, uz jake bolove u lumbalnoj kralježnici, su:

• klonulost;
• oticanje u lumbalnoj regiji;
• bolovi u prsima;
• pomicanje zdjeličnog pojasa, zbog čega jedan donji ud postaje kraći u odnosu na drugi;
• razilaženje oštrice.

Karakteristične značajke boli kod skolioze lumbalne kralježnice: njezin izgled na početku tjelesne aktivnosti, smanjenje intenziteta nelagode u hodu. Bol je obično kratkotrajna.

Ozljeda

Lumbalne kontuzije događaju se tijekom padova, udaraca. Lumbalno područje je najosjetljivije na traume.

Nagnječenja lumbalne kralježnice zatvoreno su oštećenje tkiva i dijela kičmenog stuba, što ne uzrokuje anatomske abnormalnosti. Često se ova vrsta ozljeda javlja kod sportaša, kao i kod ljudi koji rade na radnom mjestu.

Kada su modrice, uočavaju se sljedeći dodatni simptomi:

• stvaranje hematoma;
• crvenilo kože;
• pojačana bol prilikom pritiska na mjesto ozljede.

Ako je kontuzija ozbiljna, provođenje živčanih impulsa u određenim zonama lumbalne kralježnice može biti poremećeno, u nekim slučajevima, potpuni gubitak osjetljivosti.

Simptomi su izraženiji kod lumbalnih ozljeda i uključuju sljedeće:

• bol prilikom sondiranja zahvaćenog područja;
• rastući hematom;
• bol pri okretanju tijela, nemogućnost savijanja;
• oticanje u području gležnja, što ukazuje na lošu cirkulaciju;
• paraliza i pareza donjih udova.

Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis kralježnice još je jedan vjerojatni uzrok lumbalne boli. U ovom su slučaju zahvaćeni zglobovi smješteni u ovom području.

Bolovi kod reumatoidnog artritisa najčešće se javljaju noću, obično prema jutru. U početnoj fazi sindrom se može suzbiti uz pomoć posebnih vježbi, ali noću se bol ponovno pojavljuje.

Ostali simptomi: povećana lokalna temperatura na zahvaćenom području, nakupljanje tekućine u šupljinama zahvaćenog zgloba.

Osteohondroza

Osteohondroza je patološki proces u kojem intervertebralni diskovi gube svoju elastičnost. Kako bolest napreduje, u njima nastaju pukotine, nastaju kile.

U početnoj fazi osteohondroze, bolovi u donjem dijelu leđa javljaju se rijetko i ne razlikuju se po intenzitetu. U budućnosti dobivaju izražen kronični karakter. Pacijent osjeća ukočenost u pokretu, stalni umor. Poteškoće u savijanju i izvlačenju leđa.

Bol često zrači na donje udove. Paralelno se javljaju trnci, utrnulost.

Povećanje intenziteta neugodnih osjeta događa se s povećanjem tjelesnog napora, naglim pokretima, dizanjem utega.

Maligni tumori

Ako leđa bole u lumbalnoj regiji, to može biti povezano s tako opasnom patologijom kao što je rak. U ovom slučaju, zloćudni tumor ne mora nužno utjecati na koštane strukture kralježnice. U tom slučaju može biti zahvaćena gušterača koja se nalazi iza želuca, pa se bol može dati u donjem dijelu leđa. Jaka bol ukazuje na uznapredovali stadij karcinoma.

Također, bol u lumbalnoj regiji može biti povezana s činjenicom da su tumori drugih organa metastazirali na naznačeno područje.

U žena grčeviti bolovi u leđima mogu biti signal za razvoj raka jajnika. U muškaraca oštri i dugotrajni grčevi signaliziraju tumor prostate.

Ginekološke bolesti

Žene su često zabrinute zbog bolova u donjem dijelu leđa. Sličan simptom može se pojaviti pod utjecajem patologija kao što su:

• pucanje tkiva jajnika;
• patološki procesi maternice;
• ciste u jajnicima;
• rak vrata maternice;
• upalni procesi jajovoda;
• dobroćudne tvorbe na unutarnjem zidu maternice.

Bolovi u križima često se javljaju kod žena koje su podvrgnute umjetnom prekidu trudnoće. Neugodne senzacije uzrokuju mehanička oštećenja tkiva maternice i dugotrajni proces stezanja rane.

U žena s ginekološkim bolestima, bolovima u donjem dijelu leđa, povlačenjem, bolima. Osim toga, dolazi do kršenja menstrualnog ciklusa, gubitka snage, razdražljivosti i povećanja tjelesne temperature. Često se sindrom boli nadopunjuje izlučevinama različitih konzistencija i boja iz rodnice.

Sindrom boli u ovom je slučaju uzrokovan hormonskom neravnotežom i upalnim procesima koji se šire na tkiva lumbalne regije.

Bubrežna bolest

Bol u donjem dijelu leđa siguran je znak bubrežne bolesti.

Sličan simptom prati patologije kao što su:

• urolitijaza;
• pijelonefritis;
• glomerulonefritis;
• nefroptoza (prolaps bubrega).

U prisutnosti kamenaca u urinarnom traktu, bolovi u lumbalnoj regiji nisu previše izraženi, imaju tupi karakter. Kod upalnih procesa koji zahvaćaju bubrege, bol je bolna i stalna. Mjesto njegove lokalizacije u ovom je slučaju lijevo i desno od kralježnice.

Akutna bol ukazuje na bubrežnu koliku. Bol zrači na područje prepona, unutarnju stranu bedara, prednji trbušni zid.

Dodatne manifestacije koje mogu ukazivati ​​na bolest bubrega uključuju:

• povišen krvni tlak;
• oticanje ruku, nogu, lica koje se pojavljuje nakon buđenja i nestaje tijekom dana;
• promjena mokrenja: proces može biti brz i bolan ili, obrnuto, rijedak, sve do potpunog prestanka;
• letargija;
• pojačano znojenje;
• oslabljen apetit.

Nelagoda i bol u donjem dijelu leđa često su povezani s činjenicom da fetus pritiska bubrege u trudnica. U ovom slučaju, sindrom boli nije povezan s bilo kojom patologijom, to je potpuno prirodan fenomen.

Bolesti genitourinarnog sustava kod muškaraca

U jačem spolu bolovi u donjem dijelu leđa često se javljaju kod bolesti genitourinarnog sustava. Najčešće, nelagodu uzrokuje prostatitis, upalni proces prostate. S ovom bolesti poremećen je proces mokrenja i spolne funkcije. Uz bolove u donjem dijelu leđa, u donjem dijelu trbuha javljaju se i vučni bolovi.

Još jedna muška bolest koja pridonosi pojavi bolova u lumbalnoj regiji je epididimitis, upala epididimisa.

Lumbalni miozitis

Lumbalni miozitis je upalni proces mišićnog tkiva, koji se očituje u bolovima i slabostima u mišićima, ponekad u njihovoj atrofiji. Bolest može biti uzrokovana zaraznim procesima, traumama, hipotermijom, metaboličkim poremećajima u tijelu.

Ovu patologiju karakteriziraju:

• bolna bol u donjem dijelu leđa koja se pogoršava s kretanjem;
• osjećaj tupe slabosti u mišićima;
• oteklina, crvenilo kože.

tuberkuloza kostiju

Kod tuberkuloze kralježnice, donji dio leđa često boli. Priroda sindroma boli u ovom slučaju ovisi o tome koliko je kralješaka uključeno u patološki proces, kao i o stupnju deformacije struktura.

Glavni znakovi tuberkuloze kralježnice su:

• Jaki bolovi u lumbalnoj regiji. Ova lokalizacija povezana je s činjenicom da je lumbalni dio najveći dio kralježnice, koji prima maksimalna opterećenja.
• Pojačano znojenje noću.
• Povećanje veličine limfnih čvorova.
• Porast temperature unutar 37, 1-37, 3 stupnja.
• Stalni umor.

S napredovanjem tuberkuloze kralježnice dolazi do kutne zakrivljenosti ove strukture, razvoja apscesa u području lumbalnog i prsnog dijela.

Vrhunac

Blijeđenje spolne funkcije kod žena često prati bol u donjem dijelu leđa. Sličan fenomen povezan je sa smanjenjem aktivnosti jajnika, što se odražava na razini hormona estrogena. U uvjetima svog nedostatka, koštano tkivo postaje lomljivije i sklonije oštećenjima.

U pozadini hormonalnih promjena, mišićno-koštani sustav u cjelini postaje ranjiv: intervertebralna hrskavica i diskovi postaju sve slabiji, mišići i ligamenti gube elastičnost. Kao rezultat, lumbalni dio, koji uvijek doživi najveći stres, posebno je izložen riziku.

Osim povlačenja bolova u donjem dijelu leđa, žene tijekom menopauze pate od glavobolje, prekomjernog znojenja, valunga.

Vaskularna patologija

Kršenje cirkulacije krvi, izazvano patološkim vaskularnim procesima, također može uzrokovati bol u lumbalnoj regiji. Tromboflebitis, ateroskleroza, flebotromboza doprinose nastanku sindroma boli.

Pojava krvnih ugrušaka u venama, upala krvožilnih stijenki, sužavanje vaskularnog lumena - sve to koči puni protok krvi i time ograničava opskrbu tkiva i struktura tijela kisikom, što negativno utječe na njihovo stanje.

Dodatni simptomi koji prate vaskularne bolesti su oticanje vena, težina u udovima, plavkasta boja kože.

Bolesti crijeva

Kod bolesti crijeva, bol može zračiti u donji dio leđa. To je zbog činjenice da crijevni trakt zauzima značajan prostor u trbušnoj šupljini. Ako se bilo koji njegov dio podvrgne patološkim promjenama, tada raste, vršeći pritisak na druge organe. Spinalni stup je također u opasnosti.

Bol se širi na lumbalnu regiju u slučaju ulceroznog kolitisa, pogoršanja slijepog crijeva, crijevne opstrukcije, sindroma iritabilnog crijeva.

S patološkim procesima koji se šire na želudac, bol je lokalizirana u gornjem dijelu donjeg dijela leđa. Pojavljuju se nakon jela, s pojavom osjećaja gladi, u slučaju zlouporabe štetnih proizvoda.

Sljedeći se simptomi promatraju paralelno:

• nadimanje;
• poremećaji stolice;
• bolovi u trbuhu.

Pretilost

Prekomjerna težina stvara dodatni stres na kralježničnom stupu, posebno na lumbalnoj kralježnici. Stalni pritisak stvara rizik od razvoja patologija mišićno-koštanog sustava, izaziva ozljede intervertebralnih diskova, zakrivljenost kralježnice, razvoj osteohondroze.

Uz gore navedene patološke uzroke, bolovi u lumbalnoj zoni mogu se pojaviti zbog dugotrajne vožnje ili korištenja računala, pretjeranih opterećenja u teretani, hobija za rad na ljetnim vikendicama i sjedilačkog načina života.

Kojem liječniku trebam ići?

Pojavu bolova u leđima često uzrokuju ozbiljni poremećaji u tijelu, pa je važno na vrijeme se obratiti liječniku koji će dijagnosticirati pravi uzrok i liječiti ga.

Potrebno je konzultirati stručnjaka ako pacijent boli u lumbalnoj regiji:

• je redovit;
• se stalno pojavljuje nakon fizičkog napora;
• ne nestaje u ležećem položaju;
• prati utrnulost udova i porast tjelesne temperature.

Glavni stručnjaci koje biste trebali kontaktirati ako vas bole leđa u lumbalnoj regiji su:

• vertebrolog (liječi osteohondrozu i druge neurološke bolesti);
• neurolog;
• nefrolog (urolog): ovaj specijalist dijagnosticira i liječi ako su bolovi u donjem dijelu leđa povezani s patološkim procesima u genitourinarnom sustavu.

Ako je potrebno, u postupak dijagnoze i liječenja uključuju se i drugi stručnjaci: ortoped, kirurg, ginekolog, onkolog, gastroenterolog.

Dijagnostika

Za bolove u lumbalnoj regiji propisane su sljedeće dijagnostičke mjere:

• opći pregled, utvrđivanje anamneze;
• ispitivanje za utvrđivanje sputanih živčanih završetaka;
• krvni test za procjenu razine hemoglobina;
• mijelografija;
• RTG pregled kralježnice;
• MRI;
• CT;
• ultrazvuk trbušnih organa;
• endoskopija maternice, želuca, crijeva;
• scintigrafija kostiju.

Navedene aktivnosti omogućuju izradu cjelovite slike stanja pacijenta, prepoznavanje bolesti koja uzrokuje bolove u lumbalnoj kralježnici, kao i određivanje odgovarajućeg tijeka liječenja.

Pristupi liječenju bolova u križima

Glavni tijek liječenja bolova u križima ovisi o tome što je uzrokovalo simptom. Terapija je usmjerena na uklanjanje postojeće bolesti.

Opća načela

Liječenje se temelji na sljedećem:

• uporaba lijekova za suzbijanje upalnih procesa;
• provođenje fizioterapijskih postupaka usmjerenih na ubrzavanje oporavka zahvaćenih struktura;
• fizioterapijske vježbe.

Tijekom liječenja pacijent mora izbjegavati aktivne sportske aktivnosti, kao i bilo kakvu tjelesnu aktivnost, kako ne bi pogoršao tijek patološkog procesa. Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijentu se može savjetovati vježbanje joge, plivanje i planinarenje na svježem zraku.

Terapija također uključuje prilagodbe prehrane. Pacijent treba odbiti tešku hranu, sve masno i prženo. Važno je odreći se loših navika - to će znatno ubrzati proces ozdravljenja.

Lijekovi

Kod bolova u lumbalnoj regiji lijekovi se obično propisuju u obliku injekcija koje uključuju vitamin B. Zadaci ovih lijekova su:

• ubrzanje obnavljanja oštećenih živčanih vlakana;
• povećanje funkcionalne aktivnosti središnjeg i perifernog živčanog sustava;
• ubrzanje metaboličkih procesa.

Za jake, intenzivne bolove u donjem dijelu leđa propisana su snažna sredstva za ublažavanje boli.

Nesteroidni protuupalni lijekovi koji kontroliraju upalu također se daju injekcijom.

Nakon tečaja injekcija nesteroidnih protuupalnih lijekova, lijekovi ove skupine propisuju se u obliku tableta za oralnu primjenu.

Za grč mišića koji izaziva bolove u križima propisani su lijekovi kao što su relaksanti mišića.

Pacijentima se također prepisuju vanjski lijekovi. Obično imaju učinak zagrijavanja i pomažu u suzbijanju boli. Propisani su samo kao dio sveobuhvatnog liječenja.

Kod bolova u lumbalnoj regiji preporučuju se posebne masti.

Sanacijska gimnastika

Skup terapijskih vježbi propisuje se tek nakon smanjenja sindroma boli. U razdoblju pogoršanja terapijske vježbe su kontraindicirane.

Kod lumbalnih bolova preporučuju se sljedeće vježbe:

• Podiže zdjeličnu regiju.Trebate leći na leđa i saviti noge pod pravim kutom. Zdjelicu treba nježno podići i vratiti u prvobitni položaj. Ponovite 10-15 puta.
• Održavanje ravnoteže.Vježba se izvodi u stojećem položaju. Morate stati na nožne prste i pokušati održati ravnotežu u ovom položaju oko 10-15 sekundi. Ponovite 3-5 puta.
• Podizanje nogu iz sklonog položaja.Lezite na leđa, naizmjence podignite ispravljene donje udove što je više moguće. Izvedite 5-10 podizanja za svaku nogu.
• Pokret na zadnjici.Morate sjesti na pod, ispraviti leđa. Koristeći zdjelicu i stražnjicu pomaknite se naprijed, pa natrag. Na taj način trebate hodati oko 2 m naprijed i isto toliko natrag. Broj pristupa je 2-3.

Ne smijete se baviti gimnastikom u slučaju ozljeda kralježnice, tumora i kila, kao ni u prisutnosti bolesti koje se javljaju u akutnom obliku.

Fizioterapija

Postupci fizioterapije provode se pod uvjetom da bol u donjem dijelu leđa nije uzrokovan akutnim upalnim procesom. Sindrom akutne boli u početku se ublažava konzervativnim metodama i tek nakon toga propisuje se fizioterapija.

Kod bolova u lumbalnoj regiji propisani su sljedeći postupci:

• Magnetoterapija.Ova metoda poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenom području.
• Elektroforeza.Ova metoda je neophodna ako želite ubrzati isporuku lijekova u leziju (analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, hondroprotektori).
• Laserska terapija.Tehnika vam omogućuje normalizaciju metabolizma i poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenim područjima.

Prehrana

Da biste ojačali koštane elemente, u prehranu biste trebali uključiti svježi sir, mliječne proizvode i punomasno mlijeko, masnu morsku ribu i crni kruh.

Ako pacijent ima prekomjernu težinu, što stvara dodatno opterećenje kralježnice, potrebno je iz prehrane izuzeti brašno, slatkiše i slatka gazirana pića.

Narodni lijekovi

Tradicionalne metode liječenja ni na koji način ne bi trebale biti osnova za liječenje bolova u križima. Oni se koriste isključivo kao pomoćna metoda i koriste se samo uz odobrenje ljekara koji dolazi.

Za bolove u donjem dijelu leđa možete koristiti sljedeće recepte tradicionalne medicine:

• Mast na bazi meda.Da biste pripremili ljekoviti sastav, trebate uzeti 3 žlice prirodnog pčelinjeg meda i otopiti ga na vodenoj kupelji. Ohladite sastav. U med dodajte 2 žlice ljekarničkog alkohola, dodajte 100 g vazelina i utrljajte u područja na kojima je lokalizirana bol. Za veću učinkovitost možete staviti oblog s ovom mašću. U tom se slučaju ne utrljava u kožu, već se preko nje raširi u tankom sloju i stavi prozirna folija, a odozgo zamotajte toplim šalom. Ostavite oblog 3-4 sata, a zatim isperite sastav toplom vodom.
• Solni oblog.Potrebno je otopiti kuhinjsku sol u vrućoj vodi (omjeri - 1: 10), promiješati. U gotovoj otopini navlažite gaznu tkaninu presavijenu u nekoliko slojeva, pokrijte donji dio leđa oblogom, omotajte je ručnikom i zagrijte šalom. Ostavite preko noći, ujutro uklonite ostatak obloga.
• Oblog od češnjaka.Trebate uzeti 3 glavice češnjaka, oguliti, nasjeckati. Dobivenu masu prelijte toplom vodom (2 čaše), ostavite 3 sata. U infuziji navlažite pamučnu krpu i poprskajte je svježe iscijeđenim limunovim sokom po cijeloj površini. Nanesite hladni oblog. Ostavite 20 minuta da vlažni ručnik dosegne tjelesnu temperaturu. Nakon toga ponovite postupak nanošenja obloga. To se može ponavljati sve dok pacijent ne osjeti olakšanje.

• Stisnite tijelom.Morate pomiješati bodyagi prah s maslinovim uljem u omjeru 1: 30. Podmažite bolni donji dio leđa rezultirajućim sastavom, ostavljajući proizvod na koži 40 minuta. Nakon isteka navedenog razdoblja, proizvod se mora isprati toplom vodom.
• Oblog od suhog lišća čička.Sirovinu trebate navlažiti u kipućoj vodi, nanijeti je na stražnju stranu, zamotati toplom maramom na vrh. Ostavite oblog najmanje sat vremena.
• Kupke s aditivima.Kupanje može smanjiti ozbiljnost boli. Kao aditivi mogu djelovati 200 g senfa u prahu, 600 ml juhe na listovima mente. Okupajte se u roku od 20 minuta. Voda bi trebala biti topla.

Svi ovi tretmani namijenjeni su ublažavanju bolova u leđima, odnosno simptomatski su.

Liječenje određene dijagnosticirane bolesti treba provoditi prema zasebnoj shemi.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od bolova u donjem dijelu leđa, trebali biste:

• nadgledajte svoje držanje tijela;
• stanite i hodajte samo ravnih leđa;
• izvoditi posebne vježbe za jačanje mišića kralježnice i leđa;
• ne izlažite kralježnicu pretjeranim opterećenjima, umjereno izvodite vježbe koje koriste mišiće leđa;
• izbjegavati hipotermiju;
• što je više moguće bavite se sportom koji ne utječe negativno na kralježnicu: plivanje, joga, hodanje posebno su korisni;
• ne pravite nagle pokrete prilikom dizanja tereta;
• spavajte na madracu srednje tvrdoće, najbolje od svega - ortopedski, jastuk bi također trebao biti ortopedski i srednje veličine;
• vodite računa o težini, ako je potrebno, slijedite dijetu i sudjelujte u posebnim vježbama za borbu protiv suvišnih kilograma;
• uzimajte vitaminske i mineralne komplekse, posebno tijekom razdoblja hormonalnih promjena u tijelu.

Bolovi u donjem dijelu leđa mogu biti povezani ne samo s bolestima kralježnice, već i s poremećajima u radu unutarnjih organa. Stručnjak može utvrditi pravi uzrok sindroma boli tijekom dijagnostičkih mjera. Treba liječiti i sam simptom i njegov uzrok.